機能性ディスペプシアの漢方｜「異常なし」の胃もたれ・薬が効かない時に体質から整える

胃カメラや血液検査を受けても「異常なし」。それなのに、胃もたれやみぞおちの不快感がずっと続く——。

病院でアコファイドやタケキャブ（酸を抑える薬）を出してもらったけれど、いまひとつ効いている実感がない。

そんなお悩みで当薬局にご相談に来られる方は、とても多くいらっしゃいます。

この記事では、機能性ディスペプシアの症状・原因・自律神経との関係を整理したうえで、病院の薬が効きにくいと感じるときに漢方をどう使うかを、体質別の考え方と実際の相談症例を交えて解説します。

機能性ディスペプシアとは？

機能性ディスペプシアとは、「症状の原因となる器質的・全身性・代謝性の疾患がないにもかかわらず、慢性的に心窩部痛（みぞおちの痛み）や胃もたれなど、みぞおちを中心とする腹部症状が続く状態」を指します。

かんたんに言えば、胃カメラをしても炎症や潰瘍などの問題が見つからないのに、胃の調子だけが悪い状態のことです。かつては「慢性胃炎」「神経性胃炎」などと呼ばれていた不調の多くも、ここに含まれると考えられています。

検査で異常が出ないぶん、「気のせい」「ストレスのせい」で片づけられてしまいがちですが、実際にはつらい症状が生活の質を大きく下げます。

原因が一つに定まりにくいからこそ、胃だけでなく体質全体から整えるという漢方の考え方が役立つ場面が多い不調です。

こんな症状はありませんか？（セルフチェック）

機能性ディスペプシアの症状は人によって多種多様です。次のような症状が、検査で異常がないのに続いている場合は、機能性ディスペプシアの可能性があります。

• 少し食べただけですぐにお腹がいっぱいになる（早期飽満感）
• 食後に胃がもたれる・重い
• みぞおちが痛む、または焼けるような感じがある
• みぞおちがつかえて、食べ物が下りていかない感じがする
• 胸やけ・呑酸（酸っぱいものが上がってくる）
• げっぷがよく出る
• 吐き気・むかつきがある
• 膨満感・お腹の張り
• 食欲がわかない

大きく分けると、食後のもたれ・早期飽満感が中心のタイプと、みぞおちの痛み・灼熱感が中心のタイプがあり、両方が混ざることもあります。

どのタイプかによって、後述する合う漢方薬も変わってきます。

機能性ディスペプシアの原因と、自律神経との深い関係

機能性ディスペプシアの原因は一つではなく、胃・十二指腸の運動の異常、内臓の知覚過敏、ストレスなどの心理社会的な要因、胃酸の分泌、感染性胃腸炎の既往、睡眠・運動・食事といった生活習慣、消化管のわずかな炎症など、さまざまな要因が重なって起こると考えられています。

なかでも見過ごせないのが自律神経との関係です。

胃の蠕動運動や胃酸の分泌は、自律神経によってコントロールされています。

日常的なストレス・不安・気持ちの落ち込みが続くと自律神経のバランスが乱れ、胃を動かす働きが低下して、食べ物が胃に留まりやすくなります。

その結果、慢性的な胃もたれや早期飽満感につながる——という流れです。

「緊張するとお腹にくる」「気分の浮き沈みと胃の調子が連動している」と感じる方は、胃そのものよりも自律神経・気のめぐりの乱れが背景にあることが少なくありません。

漢方は、この自律神経がかかわる胃の不調を、体質の面から整えることを得意としています（くわしくは「体質から整える」の項へ）。

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病院で使う薬と、「効かない」と感じるときの考え方

機能性ディスペプシアに対して病院でよく使われるのは、次のような薬です。

• 胃酸を抑える薬：プロトンポンプ阻害薬（PPI／タケキャブなど）、H2ブロッカー
• 胃の動きを助ける薬：アコファイド（アコチアミド）、モサプリドなど
• 漢方薬：六君子湯 など

これらで症状が落ち着く方も多くいます。

一方で、当薬局にご相談に来られる方の中には、「アコファイドやタケキャブを飲んでも、いまひとつ効かなかった」という方が本当に多くいらっしゃいます(もちろん服用して、効いている方もたくさんいます)。

実際、この記事の後半で紹介する相談症例も、どちらも病院でアコファイドを処方されていた方です。

薬が効きにくいと感じるとき、漢方の考え方では「胃そのものへのアプローチだけでは足りず、ストレスや自律神経（漢方でいう“気のめぐり”）の乱れが背景に大きくかかわっているのでは」と見立てます。

胃の動きを助けるだけでなく、気のめぐりや体質そのものを整えることで、はじめて楽になっていく方が少なくありません。

「病院の薬で変わらなかったから、もうどうしようもない」ということはありません。

アプローチの角度を変えるという選択肢として、漢方を知っていただければと思います。

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漢方は「体質」から整える（気虚・気滞）

漢方では、機能性ディスペプシアになりやすい体質として、大きく「気虚（ききょ）」と「気滞（きたい）」の2つを考えます。

気虚は、「気」（＝からだの働き・エネルギー）が不足し、胃腸の働きそのものが弱っている状態です。元気がない、食欲がない、疲れやすい、食後に眠くなる、消化不良——といった症状が当てはまります。とくに消化器は食べ物から栄養を吸収する要なので、気と深く関係しています。

気滞は、気のめぐりが悪くなっている状態です。イライラ、抑うつ、不安、お腹の張り、胃酸の逆流などが特徴で、精神的な症状が出やすいのが特徴です。「気」は「気持ち」の気でもあり、ストレスの影響を強く受けます。気のめぐりの悪さは、そのまま消化管の動きの悪さにもつながります。

機能性ディスペプシアの多くは、単に胃腸が弱っている「気虚」だけでなく、ストレスがかかわる「気滞」も絡んでいます。

どちらの要素がどれくらい強いかを見極めて漢方薬を選ぶのが、体質から整えるということです。

症状・体質別に使う漢方薬

機能性ディスペプシアに使う漢方薬は、症状と体質によって選び分けます。まずは大まかな目安です。

※以下は代表的な考え方の解説です。体質や併用薬によって合う漢方は変わりますので、実際の選択はご相談ください。

六君子湯（食欲不振・胃もたれ・食後のもたれに）

六君子湯（りっくんしとう）は、人参・白朮（びゃくじゅつ）など胃腸の気を補う生薬から構成される、胃腸の代表的な漢方薬です。

食欲不振、食後の胃もたれ、早期飽満感といった「食後愁訴型」のタイプに広く用いられます。

六君子湯は、機能性ディスペプシアを対象とした臨床試験でも検討され、消化器の診療ガイドラインでも取り上げられている漢方薬です。病院で処方される機会も多い一方、「六君子湯を飲んでも実感がなかった」という方もいます。

その場合、六君子湯に、香りがよく気のめぐりを助ける生薬を加えた香砂六君子湯（こうしゃりっくんしとう）候補になります。

香砂六君子湯は六君子湯よりも胃腸の気を“めぐらせる”働きが加わっているため、ストレスやお腹の張りを伴う方に向くことがあります。

どちらが優れているというものではなく、体質に合わせて使い分けます。

半夏厚朴湯・茯苓飲合半夏厚朴湯（胸やけ・のどのつかえ・不安に）

半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）は、のどや胸のつかえ感、不安・気分の落ち込みを伴う胃の不調に用いられる漢方薬です。

半夏・厚朴といった生薬が、お腹まわりに滞った気をめぐらせます。

「のどに何か詰まった感じがする」「緊張すると胃にくる」といった、気滞タイプの方と相性がよい処方です。

胸やけや不安がとくに強い場合は、半夏厚朴湯に茯苓飲（ぶくりょういん）を合わせた茯苓飲合半夏厚朴湯（ぶくりょういんごうはんげこうぼくとう）が候補になります。

茯苓飲合半夏厚朴湯の枳実（きじつ）という生薬が気を下向きにめぐらせ、人参が気を補うことで、胸やけや不安な気持ちを、下向きに落ち着けていくのが特徴です。

半夏瀉心湯（みぞおちのつかえ・胃の熱感・げっぷに）

半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）は、みぞおちがつかえて重苦しい、胃に熱がこもったような感じ、げっぷ、吐き気といった症状に用いられる漢方薬です。

冷えて胃が動かないタイプではなく、熱がこもって胃が重いタイプに向くと考えられています（冷えが強い場合は人参湯など、別の処方を検討します）。

みぞおちのつかえに加えて、下痢や軟便を伴う方、飲みすぎ・食べすぎ後の胃の不調にも用いられることがあります。

機能性ディスペプシアと過敏性腸症候群を併せ持つような方でも、選択肢に挙がる処方です。

加味平胃散（食後の胃もたれ・消化不良に）

加味平胃散（かみへいいさん）は、字のとおり「胃を平らにする」漢方薬で、食後の胃もたれ・消化不良に用いられます。

麦芽・山査子（さんざし）という生薬が入っているのが特徴で、漢方では麦芽が炭水化物の消化を、山査子が肉（脂っこいもの）の消化を助けると考えます。

食べたあとに胃が重くなりやすい方に向く処方です。

延年半夏湯（みぞおちの抵抗感・胃が開かない感じに）

延年半夏湯（えんねんはんげとう）は、みぞおちがつかえて胃が開かず、食べ物が下りていかない感じがあるときに用いられます。

呉茱萸（ごしゅゆ）という辛味で温めて胃気を下に降ろす生薬が入っており、枳実が気を下向きにめぐらせ、人参が気を補います。

みぞおちに抵抗感があり、胃が開かない感じの強い方に向く処方です。

大建中湯(お腹が冷えて、胃腸が動かない)

大建中湯(だいけんちゅうとう)は、お腹が冷えて、胃腸の動きが悪いときに用います。

大建中湯の山椒・乾姜の辛味で胃腸を温めるとともに、胃腸の動きを助けます。

お腹が冷えて、胃腸の動きが悪いときに適しています。

重い病気ではないか不安な方へ（受診の目安）

「これだけ胃の不調が続くのは、何か重い病気なのでは」「体重も減ってきた」と不安になる方は少なくありません。機能性ディスペプシアは、名前のとおり検査で異常が見つからない機能的な不調であり、命にかかわる病気ではありません。過度に心配しすぎる必要はありませんが、次のような症状がある場合は、まず医療機関での検査を優先してください。

• 明らかな体重減少が続いている
• 飲み込みにくさ（つかえて食べられない）がある
• 黒い便・血便が出る、貧血を指摘された
• 繰り返す嘔吐が続く
• 50歳以降で初めて症状が出た、家族に胃がんの方がいる

これらは、機能性ディスペプシア以外の病気を確認するために検査が必要なサインです。「検査で異常なし」を確認したうえで、なお続く不調に対して、漢方による体質からのアプローチを考えていくのが安心です。

食事・生活の養生

薬や漢方とあわせて、生活面の見直しも症状の改善を後押しします。

機能性ディスペプシアの方は、必ずしも食べる量が多いわけではありませんが、脂っこいものや小麦を摂ると膨満感が出やすい傾向が報告されています。まずは脂肪の多い食事・食べ過ぎ・早食いを控え、ゆっくりよく噛んで食べることが基本です。

また、機能性ディスペプシアの方は健常者に比べて運動の頻度が低い、夜間に目が覚める・熟睡感が乏しいなど睡眠の質が低い傾向も指摘されています。軽い運動を習慣にし、睡眠のリズムを整えることは、自律神経のバランスを通じて胃の調子にも良い影響が期待できます。

よくある質問

Q. 慢性胃炎とは違うのですか？

慢性胃炎は胃粘膜に炎症がみられる状態、機能性ディスペプシアは自覚症状で診断される状態で、本来は別の概念です。ただし両者は重なることもあれば、重ならないこともあります。内視鏡で慢性胃炎があっても症状のない方も多くいます。

Q. ピロリ菌は関係ありますか？

関係が完全に解明されているわけではありませんが、ピロリ菌を除菌することで症状が改善する方が一定の割合でいると報告されています。ピロリ菌は胃潰瘍・胃がんにも関わるため、感染している場合は除菌が勧められます。

Q. 胃酸過多が原因ですか？

胃酸を抑える薬で症状が改善する方は多い一方で、機能性ディスペプシアの方の胃酸分泌量は健常者と変わらないという報告が多くあります。胃酸そのものが原因かどうかは、まだはっきりしていません。

Q. 過敏性腸症候群（IBS）とは関係ありますか？

感染性胃腸炎のあとに、機能性ディスペプシアや過敏性腸症候群になりやすくなるといわれています。胃の症状と腸の症状（下痢・便秘）を併せ持つ方も多く、漢方では両方を体質の面からまとめて整えていくことができます。

Q. 遺伝しますか？

遺伝的な要因が関与するという報告もありますが、関連がはっきり示されているわけではありません。

実際のご相談例

ご相談例1：アコファイドが効かず、月の半分寝込んでいた50代女性

8年前から月に数回、2〜3日寝たきりで吐き続ける症状が出るようになり、嘔吐の回数が多く、月の半分は寝込んでいた方。胃・大腸・甲状腺・ホルモン値など、2年かけてさまざまな検査を受けても原因は見つからず、血液検査も問題なし。症状を抑えるためにアコファイド・ナウゼリン・柴胡桂枝湯などを処方されていましたが、アコファイドも効かなかったとのことでした。

機能性ディスペプシアでアコファイドをよく処方されるが、この方の場合は効かなかったとのこと。

お話をうかがっていると、朝の頭痛など気の鬱滞が強いと考えられました。

そのため、気の鬱滞を解き、気を下に巡らせる漢方薬を服用していただきました。

すると、２週間ほどでご連絡があり、嘔吐が全くなくなったとのこと。

月に数日ずっと吐きっぱなしだったのが、劇的に吐かなくなったといっていただけました。

車の運転ができなかったのができるようになったと言っていただき、とても感動されていました。

２年ほど服用し、漢方薬は終わりました。

ご相談例2：吐き気とざわつきが続いていた50代女性

今年に入り、ずっと吐き気と気持ち悪さが続き、船酔いのような症状と食後の膨満感が抜けない方。気持ち悪さが続くことで頭が真っ白になり、心がざわざわして「生きるのがしんどい」とまでおっしゃっていました。アコファイドなども服用していたが、あまり変化はなかったとのことでした。

この方の場合は、不安の気持ちと落ち込みがかなり強く、精神的な要素と胃の気持ち悪さが同時に続いている状態でした。

そこで、胃腸の気をめぐらせる漢方薬をおすすめしたところ、2週間後には気持ち悪さが楽になってきた——と経過をお話しいただきました。

その後も同じ漢方薬をつづけていただき、半年ほどで漢方は終わりにしました。

機能性ディスペプシアの漢方相談について

「検査では異常なし」と言われた胃の不調、病院の薬で変わらなかった胃もたれ・みぞおちの不快感は、体質と自律神経の面から整えることで、変わっていく可能性があります。

同じ機能性ディスペプシアでも、合う漢方薬は体質によって一人ひとり異なります。

灯心堂漢方薬局では、症状の背景にある体質を丁寧にうかがったうえで、あなたに合った漢方をご提案しています。

お悩みの方は、どうぞお気軽にご相談ください。

胃腸の不調で悩まない生活を送れるように、一緒に頑張っていきましょう。